Meno a priezvisko rodiča / zákonného zástupcu, adresa trvalého bydliska

Názov školy
Adresa školy
Mesto

VEC: Žiadosť o povolenie štúdia podľa individuálneho učebného plánu

Vážený pán riaditeľ / Vážená pani riaditeľka,

dovoľujem si Vás požiadať o povolenie štúdia podľa individuálneho učebného plánu podľa zákona č. 245/2008 Z. z., §23 písmeno f) 
pre môjho syna / moju dcéru …........................................................................................,
nar. .........…............. v …........................................................, r. č. .............…............,
trvalým bydliskom …................................................................................,
žiaka/žiačku …... ročníka, v školskom roku …...................... od dátumu..........................
z vážnych zdravotných dôvodov (zákon č. 245/2008 Z. z., § 26 ods. 2).

Dôvodom pre túto žiadosť je zdravotný stav môjho dieťaťa, ktoré sa nemôže zúčastňovať vzdelávania podľa štandardného učebného plánu školy. O túto formu vzdelávania Vás žiadam na základe vyjadrenia odborného lekára, všeobecného lekára pre deti a dorast (dokumentácia priložená).

Za kladné vybavenie ďakujem.

...................................................................
podpis rodiča / zákonného zástupcu

Mesto a dátum